Maak je afspraak!

Heel wat zaken kan je online regelen. Moet je toch fysiek langskomen? Dan heb je meestal een afspraak nodig.

Momenteel kan dat op drie manieren.

Hoe wij omgaan met jouw persoonsgegevens lees je in onze privacyverklaring.

Voornaam *

Naam *

Geboortedatum *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Bevestig e-mailadres *

Doe je deze vraag voor jezelf of iemand anders? *

Mezelf

Iemand anders / vereniging

Jouw contactgegevens

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

Land *

Hoedanigheid *

zoon/dochter

vader/moeder

buur

vereniging

Andere

Voornaam of vorm organisatie *

Naam persoon of organisatie *

Contactgegevens van diegene waarvoor je de aanvraag doet

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

Land *

Emailadres

Telefoonnummer

Ik wens een afspraak voor: *

Ik wens een afspraak in: *

Puurs

Sint-Amands

Pagina 1