Aanvraag tot deelname aan Puurs-Sint-Amands in de bloemen

Voornaam *

Naam *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Bevestig e-mailadres *

Locatie van gevel of voortuin

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

Ik schrijf me in voor de categorie *

Gevel- of tegeltuintjes

Kleine voortuinen (kleiner dan en gelijk aan 100 m²)

Grote voortuinen (groter dan 100 m²)

Omgeving bedrijfsgebouwen en handelspanden

Naam van de onderneming *

Het project is nieuw en geeft een duidelijk nieuwe vergroening en kleur aan de omgeving *

Ja

Neen

Ik engageer me voor een pesticidenloos onderhoud van de tuin *

Ja

Neen

Algemene voorwaarden *

Ik ga akkoord met de voorwaarden

Bekijk hier de voorwaarden.

Pagina 1