JavaScript moet ingeschakeld zijn om dit formulier te kunnen gebruiken. Huidige Aanvraag Overzicht Voltooid Voornaam * Naam * Rijksregisternummer * Telefoonnummer * E-mailadres * Adres * Adres * Mijn adres staat niet in deze lijst Adres * Postcode * Plaats * Kruis aan welke soort zakken je wenst * 30 grote huisvuilzakken 60 kleine huisvuilzakken Verklaring van je (huis)arts Wat moet er op deze verklaring zeker staan:Geldigheid (Jaargang of onbeperkte tijd),handtekeningstempel Verklaring van je (huis)arts? Uploaden Voornaam (huis)arts * Naam (huis)arts * Duur van het attest voor gratis huisvuilzakken * Kalenderjaar Onbeperkte tijd Worden de gratis huisvuilzakken afgehaald door iemand anders? * Ja Nee Voornaam Naam Geboortedatum van diegene die ze afhaalt Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden * Lees hier de algemene voorwaarden. Volgende