Aanvraagformulier subsidie regentonnen en regenvaten

1Gegevens
2Overzicht
3Bevestiging

Voornaam *

Naam *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Bevestig e-mailadres *

Jouw contactgegevens

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

Doe je deze aanvraag voor jezelf of iemand anders? *

mezelf

iemand anders

Vul de gegevens in van diegene waarvoor je de aanvraag doet

Hoedanigheid *

zoon/dochter

vader/moeder

buur

vereniging

Andere

Voornaam of vorm organisatie *

Naam persoon of organisatie *

Vul de gegevens in van diegene waarvoor je de aanvraag doet

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

Emailadres *

Telefoonnummer *

Gegevens over de regentonnen en regenvaten

Plaats je de materialen op bovenstaand adres? *

Ja

Neen

Adres of locatie

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

Voor hoeveel exemplaren vraag je een subsidie aan? *

1

2

Aankoopprijs eerste exemplaar *

Aankoopprijs tweede exemplaar *

Kopie van het aankoopbewijs *

Kopie van het tweede aankoopbewijs

Rekeningnummer waarop de subsidie gestort wordt *

Hoe wij omgaan met jouw persoonsgegevens lees je in onze privacyverklaring.

Volgende

Aanvraagformulier subsidie regentonnen en regenvaten

Pagina 5

Vul de gegevens in van diegene waarvoor je de aanvraag doet

Gegevens over de regentonnen en regenvaten

Volg ons op